​壬禾診所  專業血液透析中心

心血管疾病是末期腎病變的主要擔憂。由於相當比例的中分子尿毒素的囤積，與心血管風險增加有關。想要降低腎友發炎和心血管毒性，血液透析過濾術可以增進中分子物質的清潔。但是血液透析過濾術有技術難度和花費，需要超純淨透析液。若是無法達到足夠的對流量，血液透析過濾術就無法提供效益。近年...

有尿毒性搔癢的腎友，常與憂鬱、生活品質差和致死有關。觀察發現，腎友皮膚搔癢的盛行率有逐漸減少，但是原因不明。很大一部分有嚴重搔癢的腎友並沒有接受治療，也有不同比率的腎友是使用不被許可的藥物來治療皮膚癢。 另外血清磷大於5.5mg/dl或是高鈣磷乘積並不能解釋大部分的尿毒性...

慢性腎衰竭腎友常有睡眠障礙。這篇研究指出，慢性腎臟病腎友睡眠片段零散者，會增加末期腎臟餅的風險；腎絲球過濾率下降速度也會比較快；蛋白尿的加劇幅度也較大。白天嗜睡精神不佳，也會增加死亡的風險。也就是說睡眠時間不足或是品質不佳，是慢性腎臟病惡化，沒有被正視的危險因子。

長期血液透析腎友常有焦慮問題，一半的腎友是因為血液透析治療引起。百分之32-51的腎友認為，要來透析時、聽到透析機警報聲、新的工作人員操作透析機時、透析單位來了新的工作夥伴時，就會感到焦慮。百分之12-18的腎友認為曾有嚴重焦慮問題。

中央靜脈導管常常使用在血液透析腎友，過渡到長期血管通路的橋樑。它容易發生的併發症有導管相關血行性感染、導管功能不良、和中央靜脈阻塞。在使用導管血液透析腎友，若是有臨床懷疑感染(發燒、寒顫、意識狀態改變、或是不可解釋的低血壓)；導管帽和周邊靜脈血(或是透析管線)，血液細菌培養...

低血壓是透析最常見的副作用，四分之一的腎友會在透析治療過程的某個時間點發生。兩個最常見的原因是水喝太多和心臟較差。為了避免體重增加過多，每天不能喝超過一公升的液體，維持健康的體液狀態，避免過鹹的食物，才不會增加口渴感覺。...

這是澳大利亞關於透析瘻管出血的衛教海報，值得我們參考學習。https://www.aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0005/173516/Herald-Bleed-Poster.pdf

這是AJKD發表，關於透析通路致命性出血的預防與建議摘要

大部份的長期血液透析腎友都有共病-高血壓。透析中血壓動態變化特性，因此透析腎友是獨特的族群。大部份透析腎友會有適度的血壓下降，但是透析中低血壓和透析中高血壓是兩種特殊情形，來自加劇或對於透析程序的反常逆向反應。這兩種現象都非常重要，因為都可能增加致病率。詳細的病理生理論述是...

血液透析腎友常有不正常掉血壓情形，大部分認為是心血管對於血容量快速下降的不當反應。透析中低血壓和透析間心臟不穩會增加健康風險，其中一項是降低透析液溫度到或低於腎友中心體溫。有研究認為較低透析溫度，對於避免透析中低血壓和透析間心臟不穩有短期效果；常規使用低溫透析的長期好處卻沒...